III – INSTRUMENTOS ENDODONTICOS 3.1 Instrumental clínico • Pinça clínica com ponta final; • Espelho clínico; • Sonda exploradora; • Escavadores de dentina (pequeno e médio com colo longo); • Espátula para cimento; • Placas de vidro; • Esculpidor Hollenback; • Calcadores para materiais plásticos; • Condensadores para amálgama. 3.2 Tipos de exames utilizados em endodontia • Exame radiográfico Realizado com o auxílio de aparelhos de raios X e filmes periapicais, interproximais e olcusais. • Imagem digital: pode ser registrada em um receptor (sensor) que não o filme radiográfico e que após ser sensibilizado pelos raios X, capta a imagem e a transfere ao computador onde ela poderá então ser arquivada, analisada, manipulada e quantificada. Sistema CCD e de placa de fósforo. o Vantagem: � Redução na quantidade de radiação; � Boa qualidade de imagem; � Dispensa do uso de filme radiográfico, de soluções para processamento, câmara escura e processadoras automáticas; � Rápida aquisição da imagem, arquivamento digital, ampliação e manipulação; � Alteração de densidade e contraste; � Mensuração de acidentes anatômicos, rarefações ósseas periapicais, medidas do comprimento real do dente e comprimento de trabalho. • Inspeção coronária: exame objetivo, realizado através da visualização direta da coroa dentária, com o auxílio de espelho clínico e sonda exploradora, em campo seco e bem iluminado. • Percussão dentária: realizado através de leves toques na coroa dentária com o auxílio do cabo do
espelho clínico, quer no sentido vertical, quer no sentido horizontal. • Transluminação: realizada por meio de aparelhos com cabo de fibra ótica. É um método auxiliar para o diagnóstico de fraturas coronárias, identificado por sombras claras ou escuras localizadas ao nível da fratura. Deve ser associado a outros testes. • Testes de sensibilidade pulpar: tem por finalidade estimular a dor através de agente térmico e/ou elétricos, induzindo assim, uma resposta do paciente aos estímulos. o Testes de sensibilidade ao frio: lápis ou cilindro de gelo; aerossóis (gases) congelantes; o Teste de sensibilidade ao calor: bastão de guta percha, espátula ou brunidores aquecidos. • Testa da cavidade: abrir o dente sem anestesia e o paciente não sentir nada. 3.3 Instrumental e material utilizado • Anestesicos: tópico (gel, pomada ou spray) e anestésicos injetáveis; • Isolamento absoluto: campo livre de umidade; melhor visibilidade; impede infiltração de solução irrigadora; protege o paciente da aspiração e deglutição de instrumentos; auxilia na abertura da boca; • Pinça porta grampo: instrumento em forma de alicate modificado, cujas garras tem o objetivo de apreensão do grampo por meio de suas aletas, levando-o na posição desejada do elemento dental. Brewer, Palmer e ivory;
• Perfurador de borracha: aparelho metálico simples, usado para a perfuração da borracha, o qual se encontram orifícios com vários diâmetros para os vários tamanhos dos dentes. • Grampos: são utilizados para manter lençol de borracha em posição e afastar o tecido gengival. Grampos sem asas são mais recomendados para serem empregados nos últimos molares, quando as condições não oferecerem espaço suficiente para o uso de grampos com asa. o 200 a 205: para molares; o 206-209: para pré-molares; o 210, 211, 212: dentes anteriores. • Arcos porta dique: usados para fixar o lençol de borracha, mantendo-o estendido e sem rugas ao redor do dente, facilitando o ato operatório e evitando que a borracha fique totalmente em contato com a face do paciente. 3.4 Brocas para abertura coronária, desgaste compensatório e preparo da entrada dos canais radiculares 3.4.1 Instrumental: o Motor de alta roação; o Motor convencional (micromotor); o Contra-ângulo; o Sonda exploradora n. 23; o Brocas de aço inox ou diamantadas, para alta rotação – esféricas 2, 4, 6; o Brocas especiais de aço inoxidável ou diamantadas; o Broca batt; o Broga gattes glidden; o Broca largo; o Brocas esféricas de haste longa; o Pontas diamantadas para alta rotação; espelho bucal primeiro plano. • Abertura coronária: brocas esféricas de 2 a 6; 3.4.2 Desgaste compensatório 3.4.2.1 Brocas endo Z Apresentam extremidade não cortante e com isso não promovem deformações no assoalho da câmara pulpar. São úteis também para remoção do ombro palatino em dentes anteriores. Forma cilíndrico/cônica, com seis lâminas cortantes, helicoidais, atuando lateralmente. 3.4.2.2 Brocas de Batt Apresentam a parte ativa de forma cilindro-cônica, longa, picotada e sem atividade de corte em sua ponta. Comprimentos 22,5 e 28 mm, nos números de 4 a 9. Material: aço carbono. 3.4.3 Desgaste compensatório 3.4.3.1 Pontas diamantadas Apresentam parte ativa de forma cilindro-cônica, de conicidade decrescente até a ponta, sendo a mesma, sem atividade de corte. 3080, 3081, 3082. 3.4.4 Entrada dos canais radiculares 3.4.4.1 Brocas de largo Parte ativa bastante longa quando comparadas com as brocas de gattes gildden.
3.4.4.2 Brocas de Gattes Gildden Parte ativa em forma de chama, com 3 lâminas cortantes, semihelicoidais. Ampliam um espaço anteriormente aberto. Devem ser levadas em direção apical, girando no interior do canal radicular no sentido horário, com movimentos de vaivém. Comprimento total de 28 a 32 mm. 3.4.4.3 La Axxes Revestida com nitrotitânio, a ponta parabólica desses instrumentos, permite a realização de um acesso direto aos canais radiculares, sem formação de degraus. Instrumentos de grande conicidade. 3.4.5 Preparo dos canais radiculares Campo de ação do endodontista. Tem por objetivo promover limpeza e modelagem do canal radicular, atribuindo ao mesmo uma conformação cônica, do ápice para a coroa, a mais regular possível, favorecendo e facilitando a obturação do espaço endodôntico. Extirpa nervos, alargadores e limas. 3.4.5.1 Extirpa nervos Longas hastes metálicas, cilíndricas, providas de um cabo colorido de plástico ou de metal. Parte ativa com farpas levantadas da própria massa metálica e dispostas circularmente formando um ângulo agudo ao longo eixo do instrumento. 20 a 60. “Não recomendamos o uso do extirpa-nervos para remoção da polpa radicular, uma vez que eles não extirpam somente a polpa, mas também o coto pulpar e muitas vezes, parte do periodonto apical, sendo responsável por hemorragia pós-extirpação.” 3.4.5.2 Limas endodônticas São instrumentos utilizados, especialmente, com o objetivo de alisamento, retificação de curvaturas e de irregularidades das paredes dos canais radiculares, embora sejam usadas também para abrir espaço em profundidade e alargamento dos mesmos. Limas tipo K e tipo Hedstroen. • Limas endodônticas tipo K: o Introdução (penetração em direção ao ápice) no canal radicular; o Ao encontrar leve ressitência, pressão em direção ao ápice; o Rotação simultânea de ¼ a ½ volta (no sentido horário); o Movimento de tração (remoção) com pressão lateral de encontro às paredes do canal radicular. o Cateterismo dos canais radiculares, quando a cinemática de movimento utilizada for a de exploração (penetração) e oscilatório (sentido horário e anti-horário) realizados simultaneamente. • Limas tipo K-file o Ponta ativa e secção transversal quadrangular; o Não apresenta capacidade de corte acentuada, nem flexibilidade adequada, sendo utilizada na exploração inicial dos canais e no preparo incisal. • Limas tipo K-FlexoFile o Maior flexibilidade e maior capacidade de corte; o Indicadas para instrumentação e não para abrir espaço em profundidade; o Aço; o Ponta inativa; o Secção transversal triangular; o Indicadas para canais retos e curvos. • Limas tipo Hedstroen
o Aço; o Ponta ativa e secção transversal circular; o Parecem apresentar cones sobrepostos; o Formato obtido a partir da usinagem de um cabo cilíndrico; o Maior flexibilidade associada a um grande poder de corte; o Movimentos de vaivém. • Limas nitflez o Instrumentos manuais fabricados de um metal diferente, níquel-titânio; o Apresenta grande flexibilidade e memória molecular; o Secção transversal triangular, sem a ponta ativa; o Instrumento usinado o que deixa o mesmo mais frágil; o Grande flexibilidade, baixa resistência com menor poder de corte. • Limas de níquel-titânio o Níquel-titânio; o Grande flexibilidade dos instrumentos durante o preparo de canais curvos; o Índice de conicidade maior, que pode ser fixo ou variável dentro de um mesmo instrumento, o que permite um preparo cônico do canal radicular, com a mínima alteração de forma na região apical. Protaper, profile, Kerr, FKG ultradente, K3. 3.4.6 Irrigação e aspiração O profissional deverá testar a eficiência da sua técnica de aspiração, que deverá ser aquela capaz de aspirar 1 litro de solução, durante 1 minuto e meio. • Sonda exploradora reta: auxilia na busca e exploração da embocadura dos canais radiculares; • Dispositivos para limpeza mecânica dos instrumentos durante o preparo (limas); • Régua milimetrada para endodontia; • Stops de borracha delimitadores; • Pontas de papel absorvente: utilizadas para secagem dos canais radiculares, como curativo de demora,sendo indicados, nesses casos umedecidas com o medicamento;
• Seladores provisórios: é de fundamental importância, pois a infiltração marginal poderá comprometer todo o tratamento realizado. Cotosol, cimpat, tempore, IRM, cimento de ionômero de vidro, etc; • Seringa endodôntica ML: seringa tipo carpule, porém com êmbolo rosqueável, utilizada para levar a pasta de hidróxido de cálcio ao interior dos canais radiculares.Para utilização dessa seringa, é recomendado o uso de agulhas descartáveis 27G Long. 3.4.7 Aparelhos ultrassônicos • Limpeza químico-mecânica do assoalho da câmara pulpar e entradas dos canais radiculares, após a abertura coronária; • Limpeza químico-mecânica dos sistemas de canais radiculares; • Obturação retrógrada em cirurgia parendodôntica; • Remoção de pinos intra-radiculares, instrumentos fraturados, contes de prata do canal radicular; • Ponta específica para endodontia. 3.4.8 Materiais para obturação dos canais radiculares A obturação consiste em substituirmos a polpa viva ou necrosada, por substâncias que, além de permitirem um selamento o mais hermético possível do canal radicular, deverão ser inertes ou anti-sépticas, bem toleradas pelo organismo e, se possível, estimular a reparação apical e periapical pós-tratamento endodôntico.
• Pinça clínica de ponta fina; • Régua milimetrada; • Calibrador para cones de guta-percha; • Placas de vidro; • Espátula para cimento; • Espaçadores digitais. 3.4.9 Espaçadores digitais • Abrem espaço em profundidade, no qual serão colocados os cones de guta percha acessórios durante a obturação; • Hastes metálicas cilindro-cônicas pontiagudas, com cabo de plástico. 3.4.10 Lentulo Se apresentam em 4 diferentes diâmetros (1 a 4). São oferecidos em três comprimentos: 17 mm, 21 mm e 25mm. Leva medicação no canal radicular. 3.4.11 Condensadores de guta-percha Utilizados para termoplastificação dos cones de guta-ércha, através da técnica híbrida de TAGGER. 3.4.12 Cones de guta-percha • Tipo I: principais (estandarizados); • Tipo I: auxiliares (convencionais); • Os cones de guta-percha principais deverão se ajustar ao nível do batente apical, devendo assim ser numerados de acordo com os números corrrespondentes aos instrumentos estandardizados; • Deverão oferecer conicidade uniforme de 0,02 mm por milímetro de comprimento. • Cones auxiliares: utilizados para preencher o espaço aberto pela ação dos espaçadores através da técnica da condensação lateral ativa durante a obturação dos canais radiculares; • Deverão apresentar conicidade uniforme de 0,02 mm 3.4.13 Microscópio na endodontia O uso do microscópio operatório na clínica endodôntica diária não alterou a forma de execução das fases que compõe o tratamento, porém, proporcionou a possibilidade de um maior rigor na realização das mesmas devido a ampliação e melhor iluminação no campo operatório.
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